除了看病，医生定期考核还将增加医保知识

既当良医，也为良相。

最近，中国医师协会新成立了一个委员会，叫作医保知识医师定期考核委员会。从官方通讯稿来看，该委员会是“为更好的帮助医师及时了解国家相关政策，根据国家卫生健康委医政医管局要求，经协会批准”而成立。

医保知识医师定期考核委员会成立后，将作为国家医疗保障行政部门和卫生健康行政部门与医院、医师之间的桥梁和纽带，及时推进国家最新医保政策及卫生健康相关政策的宣传教育，更好的指导和规范医师临床服务行为和医保经办业务，加强行业自律，提升医保基金的使用效能，从而使医保基金能够惠及更多的人民群众，促进我国医疗保障制度健康持续发展。

不难理解，医保知识相关内容将大概率出现在以后的医师定期考核中了。

反方：

看病已经够累了，还要操心医保吗？

委员会的成立，意味着医保知识在医生的执业资格评定中被提高到了一个新的高度，与规范诊疗行为、树立医德医风一起，成为考核医师的标准。考核对于医生而言，实在是家常便饭。定期考核增加一点医保知识，并不会给临床医生带来多大的负担。

医生们的焦虑，不是来自于理论考核，而是繁忙的临床工作之余，还要再多出来一份对医保的操心。

操心医保的疲惫是一线医生能切身体会到的。不管是北上广的名门三甲，还是地处山区的乡镇卫生院，都或多或少地遇到过医院限制收治本地医保患者的通知，不少医院直接出台了超额收治医保患者由科室自行承担费用的“规章”，超额费用会从医生奖金中扣除，造就了一番医生查房捧着计算器算账的“奇景”。

与此同时，医保对医生的影响不仅仅是与奖金挂钩这么简单，更深层的逻辑在于医保政策会切切实实对诊疗行为产生影响。今年的冠脉支架等高值耗材集中采购，就着实在医疗圈内掀起了一场不小的争论。原价上万元的支架经医保集采后回落到700元，群众们津津乐道于其中的利润空间，从业医生则开始忧虑职业前景。毫无疑问，患者是否有医保，今后将成为心内科医生放置支架时需要考量的因素之一。

诊疗行为中过多地考虑医保等非医学因素，是否会违背行医的初心？

正方：

治病救人，或许本就该多考虑一点

不少医生的想法是，我能不能就单单纯纯地根据病情需要提供相应的治疗建议，费用的事留给专人去解决？

以人人闻之色变的癌症为例，一项发表在《柳叶刀》上的研究显示，中国癌症患者的人年均就诊支出共计9739美元，相当于6.7万人民币。而中国人均年收入仅为3万元，还有6亿人月收入只有1000元。可见大多数人因癌症就诊时，除了明确能不能治之外，还得看有没有钱治。

国家新医改就是奔着解决这种局面而进行，为的就是实现“广覆盖，保基本”。每一个患者都有不同的社会背景和经济状况，只有在充分了解医保条款的情况下，才能为患者制定出既能生物学获益又能经济学节约的治疗方案。

当下肿瘤治疗领域最火的免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1单抗），从进口药到国产药，品种繁多，分别获批了不同肿瘤的适应症，具有不同的不良反应发生率，又分别制定了不同价格的赠药策略，年花费价格从10万到50万不等，医保带量采购刚结束谈判还未知结果。真正能搞清楚这些差别，为患者做出准确推荐的医生可能并不占多数。

如今的医学模式，已从过去单纯的生物医学模式，迈向生物-心理-社会医学模式。医学具备一定的社会学属性，医生在诊疗中应该意识到这一点。患者就诊时不是希望得到一个医学上的标准答案，而是希望有一份来自专业角度的帮助，如果这份帮助还带有人文主义关怀，就会显得更加温暖。

观点：

从医保到医生，医院才是中间环节

在医疗这个由患者、医务工作者、医院、医药企业、医保基金等多方构成的场景中，医生是其中直接提供医疗服务的一环，常常直面患者对于医保的各种疑问，是医保政策实施的重要环节。

医保政策虽然从宏观上看会对医生的行为产生影响，但在医保和医生之间，还有医院这一环节。医保的钱不会直接发到医生手上，而是支付给医院。医保知识医师定期考核委员会要想帮助医生及时了解国家医保政策，也要通过医院才能落地。

如何让医生更好地学习医保知识，是医院应当思考的问题。医院要做的，不是制定超额惩罚措施倒逼医生算账，更不能是在患者因医保问题发生纠纷时让医生单独顶到前面。而是去真正了解医生对医保知识的学习需求，深入到不同科室去开展针对性的医保知识培训，选择合适的方法去完成宣教。

其实，考不考医保知识，大多数医生都会在平常的临床工作中考量医保因素。但医生的专业价值得到尊重和体现，是每个一线医生的愿望。

来源：医学界

作者：杨自逸

校对：臧恒佳

责编：潘颖

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